Кардиомиопатия – это группа заболеваний сердечной мышцы, при которых страдает структура и функция миокарда, но при этом отсутствуют воспалительные, ишемические или опухолевые процессы. Это состояние может развиваться без явных причин или быть связано с генетической предрасположенностью, перенесенными инфекциями, токсическим воздействием и другими факторами.
Заболевание приводит к увеличению размеров сердца (кардиомегалии), нарушению насосной функции миокарда, сердечной недостаточности и различным аритмиям. В зависимости от формы кардиомиопатии изменения могут затрагивать толщину стенок сердца, его полости и способность сокращаться.
Виды кардиомиопатии
С учетом изменений, происходящих в сердечной мышце, различают такие формы кардиомиопатии:.
-
Дилатационная (застойная). Сердце увеличивается в размерах, его стенки растягиваются и истончаются, а сократительная способность снижается.
-
Гипертрофическая. Наблюдается утолщение стенок сердца, особенно левого желудочка, что мешает нормальному выбросу крови. Может быть симметричной (равномерное утолщение) или асимметричной (чаще поражается перегородка). Также делится на обструктивную (перекрывается выход крови из сердца) и необструктивную.
-
Рестриктивная. Миокард теряет эластичность из-за чего его ткани плохо наполняется кровью. Это приводит к застою крови в венах и органах, развитию отеков, одышке и аритмиям.
-
Аритмогенная правожелудочковая. Стенки правого желудочка замещаются жировой и фиброзной тканью, что приводит к нарушениям ритма, обморокам и повышенному риску внезапной остановки сердца.
-
Кардиомиопатия такоцубо. Временное, но серьезное нарушение работы сердца, вызванное сильным стрессом. Миокард временно теряет способность нормально сокращаться, но затем постепенно восстанавливается.
Симптомы и причины кардиомиопатии
Кардиомиопатия – это группа патологий, объединенных повреждением миокарда. В ее основе всегда лежат дистрофические и склеротические изменения сердечной мышцы, способствующие снижению ее функции.
Точные причины первичных кардиомиопатий до конца не изучены, но основными факторами риска считаются:
-
генетическая предрасположенность: у некоторых пациентов выявляются мутации, влияющие на формирование мышечных волокон сердца;
-
вирусные инфекции: вирусы Коксаки, гриппа, герпеса;
-
иммунные нарушения, которые иногда приводят к повреждению сердечной ткани;
-
гормональные сбои: избыток катехоламинов и соматотропного гормона;
-
токсическое воздействие: алкоголь, наркотики, некоторые лекарства.
Симптомы зависят от вида кардиомиопатии. При дилатационной форме состояние ухудшается постепенно. Характерные жалобы пациентов:
-
постоянная усталость;
-
снижение работоспособности;
-
одышка даже при небольших физических нагрузках.
Позже присоединяются отеки, ощущение тяжести в ногах, увеличивается живот из-за накопления жидкости в брюшной полости. Может появляться аритмия, головокружения, предобморочные состояния.
Гипертрофическая кардиомиопатия поначалу может протекать без выраженных симптомов, но по мере утолщения сердечной стенки появляются:
-
перебои в работе сердца;
-
сильная одышка при физической активности;
-
головокружения, а иногда – обмороки.
При обструктивной форме возможны приступы стенокардии, похожие на боль при ишемической болезни сердца.
При рестриктивной форме сердце теряет способность нормально расслабляться и наполняться кровью, что приводит к венозному застою. Клиническая картина патологии:
-
сильная одышка, которая не проходит даже в покое;
-
отеки;
-
нарушения сердечного ритма.
В запущенных случаях развивается выраженная сердечная недостаточность.
Основное проявление аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатии – аритмии, которые сопровождаются ощущением сердцебиения, перебоями в работе сердца, головокружением и даже потерей сознания. Из-за замещения мышечной ткани правого желудочка жировой и фиброзной тканью сердце становится слабее и хуже перекачивает кровь.
При кардиомиопатиях такоцубо пациент испытывает резкую боль в груди, похожую на инфаркт, сильную слабость, одышку. Однако при обследовании серьезных повреждений сосудов не выявляется. Через некоторое время состояние нормализуется.
Диагностика и лечение
Диагностика патологии основана на анализе симптомов, данных анамнеза и результатах инструментальных исследований. При обследовании врач оценивает сердечный ритм, наличие одышки, отеков, нарушения кровообращения и других характерных проявлений заболевания. Однако, поскольку симптомы кардиомиопатии могут напоминать другие сердечно-сосудистые патологии, необходимо применение специализированных методов диагностики:
-
Электрокардиография (ЭКГ). Выявляет признаки гипертрофии миокарда, нарушения сердечного ритма и проводимости, изменения сегмента ST и зубца T, характерные для различных форм кардиомиопатии.
-
Рентгенография грудной клетки. Показывает увеличение размеров сердца (кардиомегалию), признаки застойных процессов в легких, расширение полостей сердца.
-
Эхокардиография (ЭхоКГ). Основной метод визуализации, который позволяет оценить толщину стенок сердца, объем его полостей, сократительную способность миокарда, наличие клапанных нарушений и степень сердечной недостаточности.
-
Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца. Высокоинформативный метод исследования структуры миокарда, используемый для диагностики аритмогенной кардиомиопатии и других форм, связанных с фиброзными изменениями.
-
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Позволяет детально изучить анатомию сердца, определить степень его поражения.
-
Биопсия миокарда. Проводится в редких случаях, когда необходимо изучить микроскопические изменения в сердечной ткани (например, при подозрении на воспалительные или генетические причины заболевания).
Специфической терапии, направленной на устранение кардиомиопатии как самостоятельного заболевания, не существует. Лечение направлено на замедление прогрессирования болезни, устранение симптомов и предупреждение осложнений.
Пациентам с подтвержденным диагнозом необходимо соблюдать определенные рекомендации, позволяющие снизить нагрузку на сердце и улучшить прогноз:
-
ограничение физической активности, особенно при выраженной сердечной недостаточности;
-
диета с низким содержанием соли, животных жиров и легких углеводов;
-
отказ от курения и алкоголя;
-
контроль артериального давления, уровня сахара в крови и холестерина;
-
устранение стрессов и чрезмерных эмоциональных нагрузок.
Выбор препаратов зависит от формы кардиомиопатии и степени нарушения сердечной функции. Применяются:
-
Диуретики. Уменьшают венозный застой, отеки, одышку, снижая нагрузку на сердце.
-
Сердечные гликозиды. Повышают сократимость миокарда, улучшают насосную функцию сердца.
-
Противоаритмические препараты. Нормализуют ритм сердца, предотвращают опасные аритмии.
-
Бета-блокаторы и ингибиторы АПФ. Восстанавирвают частоту сердечных сокращений, уменьшают нагрузку на миокард, защищают сердце от перегрузки.
-
Антикоагулянты и антиагреганты. Предотвращают образование тромбов, что особенно важно при застойных явлениях в сердце.
В тяжелых случаях, когда медикаментозная терапия не дает желаемого эффекта, применяются хирургические методы:
-
Септальная миотомия. Удаление части утолщенной межжелудочковой перегородки, чтобы улучшить кровоток при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии.
-
Протезирование митрального клапана. Проводится при грубых нарушениях клапанного аппарата.
-
Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов или кардиостимуляторов. Применяется при жизнеугрожающих нарушениях ритма.
-
Трансплантация сердца. Крайняя мера, показанная при терминальной стадии заболевания, когда другие методы неэффективны.
Врачи нашей клиники используют современные методы диагностики, которые позволяют выявлять патологию на ранних стадиях. Комплексный подход к терапии помогает значительно улучшить качество и продолжительность жизни пациентов.