Аритмия – это любое отклонение от нормального сердечного ритма, связанное с нарушением его регулярности, частоты или электрической проводимости. В зависимости от вида, аритмия может оставаться незамеченной или проявляться ощущением перебоев в работе сердца, замиранием, учащенным сердцебиением. В ряде случаев она сопровождается головокружением, болевыми ощущениями в области сердца, обмороками и чувством нехватки воздуха.
Лечение нарушений сердечного ритма зависит от их вида и степени выраженности. В терапевтическом арсенале врачей — медикаментозные препараты, радиочастотная абляция (РЧА), установка кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.
Виды нарушений ритма
Разнообразие причин, механизмов и клинических проявлений аритмий затрудняет их унифицированную классификацию. Однако врачи выделяют несколько групп нарушений по различным параметрам.
По локализации:
-
синусовые, вызванные изменением активности синусового узла;
-
предсердные, возникающие в тканях предсердий;
-
желудочковые;
-
атриовентрикулярные – затрагивающие соединение между предсердиями и желудочками.
По частоте сердечных сокращений:
-
Тахикардии. ЧСС превышает 90 ударов в минуту.
-
Брадикардии – снижение частоты менее 60 ударов в минуту.
-
Аритмии. Нерегулярный сердечный ритм, включающий экстрасистолию (внеочередные сокращения) и мерцательную аритмию (хаотичное возбуждение волокон миокарда).
Аритмии, связанные с нарушением генерации импульса, бывают:
-
Номотопные. Сбои в работе синусового узла, включая синусовую тахикардию, брадикардию, аритмию и синдром слабости синусового узла (СССУ).
-
Гетеротопные. Импульсы формируются в аномальных участках миокарда, что может быть как компенсаторной реакцией, так и патологией.
Аритмии, вызванные нарушением проводимости:
-
синоатриальная блокада;
-
внутрипредсердная блокада;
-
атриовентрикулярные блокады I-III степени;
-
блокада ножек пучка Гиса;
-
синдромы преждевременного возбуждения желудочков.
Комбинированные формы патологии:
-
парасистолия;
-
эктопические ритмы с блокадой выхода;
-
атриовентрикулярные диссоциации.
Причины аритмии можно разделить на две большие группы:
-
органические, связанные с патологией сердца;
-
функциональные, обусловленные внешними факторами.
Органическая форма развивается при ишемической болезни сердца (ИБС), миокардитах, кардиомиопатиях, врожденных и приобретенных пороках сердца. Часто нарушения ритма сопровождают сердечную недостаточность или становятся осложнением кардиохирургических операций.
Функциональная форма не связана с органическими поражениями сердца, часто исчезает после устранения провоцирующих причин, таких как:
-
стресс и эмоциональное перенапряжение;
-
физическая нагрузка,переутомление;
-
гормональные изменения;
-
прием некоторых групп лекарств и стимуляторов;
-
дефицит или избыток микроэлементов
Клинические проявления могут значительно различаться в зависимости от частоты и ритма сердечных сокращений, их влияния на кровообращение в сердце, головном мозге, почках, а также от состояния миокарда левого желудочка. В некоторых случаях болезнь может протекать бессимптомно и выявляться случайно, например, при прохождении планового медицинского осмотра или электрокардиографического исследования.
Основные жалобы пациентов:
-
ощущение учащенного сердцебиения;
-
перебои в ритме;
-
чувство замирания сердца.
В более сложных случаях возможно появление приступов удушья, болей в области груди (стенокардия), головокружений, слабости, потери сознания и даже кардиогенного шока.
Диагностика нарушений ритма и проводимости
Первичное обследование пациента при подозрении на аритмию проводится врачом-терапевтом или кардиологом. Сюда входит сбор жалоб, определение частоты сердечных сокращений и анализ периферического пульса. Для постановки диагноза назначают инструментальные методы диагностики:
-
электрокардиография (ЭКГ);
-
эхокардиография (ЭхоКГ).
Дополнительно врач может назначить нагрузочные тесты:
-
Тилт-тест. Проводится для выявления аритмий, связанных с изменением положения тела. Пациент находится на специальном столе, который наклоняется под углом 60–80° в течение 20–45 минут, при этом регистрируются изменения ритма и давления.
-
Тесты с физической нагрузкой (велосипедная эргометрия, тредмил-тест). Помогают выявить нарушения ритма, возникающие при физической активности.
Для диагностики скрытых форм патологии назначают фармакологические пробы. Пациенту вводятся препараты (изопротеренол, дипиридамол, АТФ), провоцирующие или подавляющие аритмию, что позволяет оценить реакцию сердца.
Лечение нарушений ритма и проводимости сердца
Тактика лечения зависит от вида аритмии, ее причин и общего состояния пациента. В некоторых случаях нормализация ритма возможна путем терапии основного заболевания. Однако при выраженных нарушениях проводимости или устойчивых аритмиях требуется медикаментозное или хирургическое вмешательство.
Назначение антиаритмических препаратов проводится с учетом типа патологии и обязательно под контролем ЭКГ. Все антиаритмики делятся на четыре класса:
-
I класс. Мембраностабилизирующие препараты (блокаторы натриевых каналов):
-
IA – удлиняют реполяризацию (хинидин, прокаинамид).
-
IB – уменьшают реполяризацию (лидокаин, мексилетин).
-
IC – не оказывают значимого влияния на реполяризацию (флекаинид, пропафенон).
-
II класс. β-адреноблокаторы: пропранолол, бисопролол, метопролол.
-
III класс. Препараты, удлиняющие реполяризацию и блокирующие калиевые каналы (амиодарон, соталол).
-
IV класс. Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).
При тяжелых формах аритмий, не поддающихся медикаментозному лечению, используются инвазивные методы:
-
Имплантация кардиостимулятора (ЭКС). Показана пациентам с брадикардиями и атриовентрикулярными блокадами. Устройство посылает электрические импульсы, обеспечивая нормальный ритм сердца.
-
Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Применяется у пациентов с высоким риском внезапных тахиаритмий. При опасных сбоях ритма прибор автоматически выполняет разряд, восстанавливая нормальную работу сердца.
-
Радиочастотная аблация (РЧА). Минимально инвазивная процедура, при которой через катетер проводится прижигание патологических участков миокарда, вызывающих аритмию. Это устраняет источник аномальных импульсов и восстанавливает нормальный ритм.
-
Хирургическое лечение на открытом сердце. Проводится в сложных случаях при обнаружении структурных аномалий сердца (аневризмы, клапанные пороки), если менее инвазивные методы оказались неэффективными.